○応賀寺星祭り　家族御祈祷申し込みフォーム

申込者氏名（　　　　　　　　　）
郵便番号　（〒　　　ー　　　　）
住　　　所（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
電話番号　（　　　　　　　　　）

・御祈祷
家族祈祷（３０００円・５０００円・３００００円）

代表者氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）
ご家族氏名（　　　　　　）フリガナ（　　　　　　）年齢（　　歳）

願　　　意（　　　　　　）

御札受け渡し（当日１時・当日２時半・後日・郵送）

連絡事項（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）